Patologías del Oído Medio

Traumatismos

Fracturas del peñasco:

Los traumatismos del OE y OM son frecuentes y están asociados a fracturas del hueso temporal.

La clasificación de las diversas fracturas craneales depende de la relación entre el plano de la fractura y el eje mayor del peñasco. Es por esta razón que las fracturas del hueso temporal se pueden clasificar en fractura longitudinal, transversal y mixta.

Fracturas transversales:

Ø  Definición: ocurren alrededor de un 15% de los casos. El compromiso de los agujeros de la base del cráneo es frecuente y se inicia usualmente en el agujero occipital.

Ø  Signos y síntomas: no existe otorragia

-          Vértigo severo

-          Hemotímpano sin desgarro de la membrana timpánica (occipital)

-          El compromiso de la cápsula ótica es frecuente

-          Destrucción funcional de la cóclea y del laberinto membranoso

-          Hemorragia del OM, estallido de la ventana oval y redonda

-          Compromiso frecuente del nervio facial

Ø  Alteración auditiva: hipoacusia neurosensorial

Fracturas mixtas:

Ø  Definición: suelen estar asociadas con traumatismos severos y múltiples, pueden afectar tanto OM como OI.

Ø  Signos y síntomas: - Vértigo

-          Hemotímpano

-          Desgarro de la piel del CAE

-          Parálisis facial

Ø  Alteración auditiva: hipoacusia neurosensorial o conductiva

Fracturas longitudinales

Ø  Definición: 85% de los casos. Golpes en la región temporal o parietal y siguen el eje del peñasco.

Ø  Signos y síntomas: - desgarro de la piel del CAE y de la membrana timpánica causando otorragia

-          Alteraciones en la articulación Incudoestapedial, luxación del martillo o fractura de las cruras del estribo.

-          Excepcionalmente hemotímpano

-          Las lesiones del OI normalmente no son de tipo directo y puede producirse por contragolpe.

-          Compromiso del nervio facial (20%)

Figura 1: Fracturas del peñasco

Patologías del Oído Medio

Traumatismos

Otoesclerosis

Ø  Definición: enfermedad del hueso del OM o interno, localizada en la cápsula ótica. Ocurre un recambio óseo por áreas de neoformación ósea.

Este proceso puede difundirse al estribo, OI, o a ambas áreas.

1° etapa de presentación: en la adolescencia o al iniciarse la etapa adulta. En primer lugar ocurre en la ventana oval y luego a la platina del estribo.

Se produce un aumento anormal en la percepción del volumen o en la facultad de escuchar sonidos de notable intensidad a pesar de la pérdida auditiva.

Ø  Signos y síntomas: hipoacusia de conducción progresiva mayor en los tonos graves, al inicio generalmente es bilateral y simétrica.

Ø  Tratamiento e indicaciones:- audífono de conducción ósea

-          Audífonos

-          Microcirugía

Ø  Alteración auditiva: HC- hipoacusia mixta

Figura 1: Otoesclerosis

Patologías del Oído Medio

Traumatismos

Interrupción de la cadena osicular

Ø  Definición: la lesión más frecuente es la dislocación de la articulación incudoestapedial

Ø  Signos y síntomas: perforación timpánica, hemotímpano y una hipoacusia mayor de tipo de transición

Ø  Audiometría o impedanciometría: audiometría entre 30-60 dB

Ø  Tratamiento e indicaciones: se remite a la cirugía, la cual debe realizarse luego de un tiempo prudente, a través de una timpanotomía exploradora.

Ø  Alteración auditiva: si, hipoacusia de transición.

Figura 1: Interrupción de la cadena osicular

Patologías del Oído Medio

Traumatismos

Hemotímpano

Ø  Definición: es un derrame hemático a consecuencia de un golpe, generalmente una fractura del peñasco y con tímpano intacto.

Ø  Signos y síntomas: - coloración azul violáceo en la membrana timpánica

Ø  Tratamiento e indicaciones: la evolución espontánea es buena. Además se puede administrar antiinflamatorios.

Ø  Alteración auditiva: hipoacusia de transición, en ocasiones mixta.

Patologías del Oído Medio

Traumatismos

Laberintitis

Ø  Definición: inflamación de los canales del oído interno produciendo vértigo, mareos, pérdida del equilibrio e incluso pérdida temporal de la audición

Ø  Etiología: idiopática. Podría tener origen viral y bacteriano

Ø  Signos y síntomas: vértigo, mareos, pérdida de equilibrio.

Figura 1: Laberintitis

Patologías del Oído Medio

Traumatismos:

Ruptura de la membrana timpánica

Ø  Definición: injuria directa o indirecta

Ø  Signos y síntomas: otalgia infrecuente, otorragia, hipoacusia leve

Ø  Audiometría o impedanciometría

Ø  Tratamiento e indicaciones: no se recomienda manipulación, si aparecen signos de infección (otorrea purulenta) se debe usar antibióticos y gotas locales. En casos de perforación más amplias se debe operar de inmediato

Ø  Alteración auditiva: si, hipoacusia leve.

Figura 1: desgarramiento de la membrana timpánica

Figura 2: ruptura de la membrana timpánica

Patologías del Oido Medio

Complicaciones y anexos derivados de la otitis media

Mastoiditis:

Figura 1: Mastoiditis

Ø  Definición: complicación más frecuente de la otitis media. Corresponde a una inflamación propagada desde la caja del tímpano al sistema neumático del temporal.

Fusión supurada del hueso. Cuando la neumatización en el hueso es muy importante, puede extenderse a la punta del peñasco produciédose una petrositis.

Figura 2: Mastoiditis en bebé

Patologías del Oído Medio

Otitis Media

Otitis media crónica colesteomatosa

Ø  Definición: proceso supurativo en donde se produce la destrucción del mucoperiostio del oído, con la consiguiente exposición al hueso que se invade por la infección

Clasificación: colesteatoma congénito: presente en el OM del recién nacido, detrás de una membrana timpánica intacta y normal

-          Colesteatoma primario: se asocia a OMC, sin perforación, se presenta invadiendo piel del CAE a los bolsillos de retracción de la membrana timpánica, produciendo destrucción de ésta invadiendo y destruyendo el OM

-          Colesteatoma secundario a OMC: con perforaciones de la membrana timpánica por invasión de la caja, por la proliferación de la capa epidérmica de la membrana timpánica.

-          Colesteatoma iatrogénico: se produce secundariamente a una intervención médica como alteración de tubos de ventilación o cirugías del oído.

Ø  Etiología: queratina descamada forma la matriz del colesteatoma, va creciendo y destruyendo el hueso circundante por un triple mecanismo:

-          Infección asociada

-          Presión sobre los tejidos adyacentes (isquemia)

-          Liberación de enzimas

Ø  Signos y síntomas: - inicialmente asintomáticos

-          Otoscopia: perforación marginal en la pars flácida o en el cuadrante posterosuperior. Puede estar oculta por presencia de secreciones, cerumen, células descamadas o un pólipo inflamatorio

-          Posteriormente hipoacusia, otorrea intermitente fétida, otalgia.

Ø  Tratamiento e indicaciones: Médico: - se inicia en la fase supurativa y consiste en limpiar cuidadosamente el oído y aplicar gotas tópicas con antibióticos o antiséptico

-          No suele estar indicado el tratamiento con antibióticos por vía oral

-          Hay que evitar en lo posible la entrada fortuita de agua al CAE del oído afectado.

-          En cuanto al tratamiento de las secuelas otorreicas éste es quirúrgico

Ø  Alteración auditiva: si, hipoacusia.

Figura 1: Otitis Media crónica colesteomatosa

Patologías del Oído Medio

Otitis Media

Otitis media crónica simple

Ø  Definición: inflamación de la mucosa del OM que provoca supuración mucopurulenta que se vierte al CAE por una perforación crónica de tipo mesotimpánica.

Ø  Etiología: bacterias GRAM negativas (pseudomonas, colibacillus, proteus)

Ø  Signos y síntomas: - Perforación timpánica

-          Supuración mucopurulenta y fétida

Figura 1: Otitis media crónica simple

-          Periodos de calma

-          HC grado variable

-          Rebelde a tratamiento (villar)

Ø  Audiometría o impedanciometría

Ø  Tratamiento e indicaciones: - lavados con ácido acético

-          Antibióticos

-          Tratamiento quirúrgico

Ø  Alteración auditiva: Hipoacusia de conducción grado variable

Patologías del Oído Medio

Otitis Media

Otitis media crónica (OMC)

Ø  Definición: enfermedad inflamatoria infecciosa crónica en la que existe perforación timpánica, mantenida más allá de 3 meses.

Infección bacteriana de OM con periodos de activación e inactivación infecciosa sin tendencia a la curación

Complicación de una otitis media aguda que no recibió tratamiento o no fue tratada correctamente.

Ø  Etiología: - La mastoides de estos pacientes es menor neumatizada (OMAR infancia)

-          OMAR dejan membrana perforada y atrófica facilitando por esta vía el ascenso de gérmenes (GRAM negativos: pseudomonas, proteus, Echerichecoli)

-          El bloqueo de la trompa de Eustaquio puede estar entre los factores favorecedores.

-          La infección de la OMC es prolibacteriana

Ø  Signos y síntomas: - Otorrea constante o intermitente

-          Hipoacusia de oído afectado

-          Otalgia

-          Membrana timpánica perforada

Figura 1: Otitis media crónica